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    一例貓慢性腎衰的診治
    作者:葉海濤 日期:2014-11-11 21:39:02 人氣:

    重慶寵物醫院 重慶動物醫院、寵物醫院、 動物醫院 、寵物生病就到名望寵物醫院。

    摘要:隨著社會經濟的發展以及居民科學養寵的觀念越來越強,城市內貓狗年齡段也越來越高齡化,在幾年前比較少見的8歲以上的貓狗近年來也越來越多。隨之而來的是臨床獸醫手上接觸老年病患也越來越多。本文主要分析及跟蹤一例老年貓慢性腎衰的病例,分享在慢性腎衰的診治當中的體會。

    一、病史概況:

    1、基本情況:母貓,咪咪,11歲,已絕育,就診時2.9KG。主訴幾天前食欲減退,昨天開始食欲廢絕,大小便正常,但平常偶見便秘,最近精神變差。

    2、臨床病史:

    就診當天體溫39.4℃,精神沉郁,口腔黏膜顏色淡粉未見潰瘍,全身脫水5%,血壓140mmHg。

    3、實驗室檢查

    3.1血常規異常項:白細胞37.3×10/L、粒細胞30.8×109/L(其他醫院結果)

    3.2血生化異常項:血糖12.53mmol/L 、尿素氮29.0mmol/L   肌酐583umol/L、血磷2.56mmol/L、球蛋白55g/L

    3.3血氣異常項目:HCO3(ven)13.0mmol/L、PCO2(ven)28.0mmHg、tCO2(ven)13.8mmol/L、K 3.5mmol/L

    3.4其他檢查:愛德仕貓胰腺炎檢查(fPL)   正常

    3.5糞便檢查:顯微鏡鏡檢          未見寄生蟲卵

    二、診斷:

    根據臨床病史以及實驗室檢查數據,初步診斷為腎功能衰竭,通過治療中的幾次血液生化以及尿液比重檢查(長時間保持在1.010-1.013)與尿量檢測,確診患貓為慢性腎衰(CRF)合并代謝性酸中毒。對于腎衰的嚴重程度,要經過治療后的表現和化驗結果綜合判斷。

    三、治療:

    血常規檢查顯示白細胞升高,表示有炎癥反應,但是該貓沒有明顯細菌感染地方,炎性反應可能是脫水及機體問題導致;呼吸性堿中毒為代償性酸中毒導致。具體治療措施如下:

    1、精確補液:根據患貓體重、每天的脫水程度、尿量進行精確補液。同時,按24小時內不可觀測的丟失液體量(20ml/kg),進行維持補液。治療期間使用0.9%生理鹽水、乳酸林格氏注射液靜脈輸注,每天的補液量基本在300~350ml,在補充完當天檢查的脫水量后,補液的速度通常維持在15ml/小時,慢速的維持輸液比快速的補液更容易保持身體對水分的需要。

    2、補充蛋白質和氨基酸:本病例在治療期間僅在后期出現一次嘔吐,所以盡快恢復食欲和防止小腸上皮絨毛萎縮,保證患貓正常進食并能消化吸收。另外,食物的選擇也是比較重要,一般來講,單純的限制蛋白質攝入會因不能滿足動物的蛋白需求而發生自體蛋白消耗、貧血和酸中毒,進一步增加腎臟負擔。所以本病例給患貓飼喂希爾斯處方糧k/d提供高生物學效價的蛋白質以滿足機體對必需氨基酸的需求。

    3、調節好酸堿離子平衡及補鉀:腎衰的治療關鍵是防止脫水及調節好酸堿離子平衡。血氣離子分析通常能夠在治療的過程中起到重要的指導作用,患貓的循環碳酸氫根低于標準值,總二氧化碳量低,說明血液酸堿緩沖已超過負荷,所以在治療中適當的口服和靜注補充碳酸氫鈉(總碳酸氫根需要量 =體重(kg)×0.6×(19-測量碳酸氫根))以維持血液的酸堿度,但是要注意心肺功能。同時,血清鉀離子下降到臨界的最低值,在補液當中補充鉀離子(500ml液體中加入20mEq鉀離子),可預防離子失衡導致的心跳紊亂加重酸中毒。但補充鉀離子必須嚴密觀察尿量或每天跟蹤血氣,一旦少尿則減少或停止補鉀補鉀。

    4、糾正貧血:本病例中的貓在治療開始前的紅細胞壓積(HCT)正常,在經過7天補液糾正體液平衡后重新檢查紅細胞壓積為22.4%,顯示貧血。這是因為促紅細胞生成素由于腎臟功能的衰退而生成減少引起的,同時尿毒癥也會引起紅細胞壽命減少。臨床上可使用γ-重組人促紅細胞生成素(γ-HuEPO)進行治療,這種治療方法已經得到認可。另外該貓胃口不佳,各種營養都缺乏,所以生成紅細胞的必須物質也缺乏,也會導致貧血產生。而在本病例中,使用口服補血肝精可使患貓的黏膜顏色恢復紅潤,而沒有使用γ-HuEPO,說明該貓的促紅細胞生成素不缺乏。

    5、防止高血磷癥:患有慢性腎衰的動物由于腎臟對磷的排泄量減少而出現高血磷癥。如果血磷濃度超過50~70mg/dL,則動物存在軟組織礦化的危險。本病例中患貓的血磷值輕度的超過正常值,或者就算是正常,也不能代表沒有發生甲狀旁腺機能亢進,甲狀旁腺機能亢進會導致高血鈣癥,也就是說不斷的有鈣化灶產生,并且鈣化灶最容易在腎臟發生進而導致腎功能進一步下降,所以利用外源性降血磷藥物是必須的,另外,盡量使用低磷食物,我們使用希爾斯處方糧k/d限制每天日糧的磷攝入量,并使用腎康(腸道磷酸鹽阻斷劑)減少腸道中磷酸鹽的吸收。

    6、家庭治療:慢性腎衰的貓應盡量避免應激,所以當臨床癥狀有好轉,血中尿素氮下降至15mmol/L時,評估血中肌酐下降到可接受范圍,應當考慮患貓在家輸液治療。本病例中患貓的尿素氮在治療后下降至13.8mmol/L時,血中肌酐為332mmol/L,病臨床癥狀好轉,建議主人每兩天進行在家皮下輸液治療,總液體量在200ml/次。在家輸液前期每兩周檢查一次患貓體重、血常規、血清肌酐、尿素氮、總蛋白、鈣、磷和尿液常規等。輸液量的調整也是要通過以上復查結果綜合判斷。

    四、總結:

    慢性腎衰不像急性腎衰,大多數慢性腎衰的病因都是無法確定的。腎單位的破壞是漸行性與不可逆的,而慢性腎衰出現臨床癥狀前通常已潛伏數周、數月甚至是數年。所以筆者認為對于大于5歲的貓,應該每年甚至是每半年進行血常規、血液生化及尿液檢查,以及早發現腎臟功能損傷并以處方食物進行調理。對于已經有臨床表現的貓,密切的檢測血氣離子、體重及尿量,有助于精確的輸液療法和酸堿、離子的調節。而每3~4天進行血液生化更有助與估計慢性腎衰貓的治療與預后。

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